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Causas de la disfunción eréctil

Los principales factores que influyen en la erección son el funcionamiento de las arterias, las venas, los nervios y el sistema endocrino, así como un estado mental que favorezca la erección.

Además, los daños en el tejido eréctil pueden ser la causa de la disfunción eréctil [4]. Los trastornos de un solo factor, pero también la combinación de distintos factores, pueden limitar o anular la capacidad de tener una erección. Los estudios de años anteriores que situaban la proporción de disfunciones eréctiles causadas por factores psicógenos entre el 85-90 % de los casos [5] deben corregirse en la actualidad, ya que diversos autores afirman que la proporción de causas orgánicas primarias oscila entre el 30 y el 85 %, de las cuales las causas vasculares serían la causa del 50-80 % de los casos [2, 6]. La disfunción eréctil vascular puede estar causada por las arterias o por el sistema venoso.

Factores que influyen en la erección

Fig. 1.6. Factores esenciales que influyen en la erección

En las causas vasculo-arteriales, existe una reducción del flujo arterial debido a procesos arterioscleróticos o angiopatías congénitas o adquiridas. Los pacientes con disfunción eréctil vasculonerviosa muestran un aumento del flujo venoso de salida del cuerpo cavernoso, cuyo sustrato patológico-anatómico sigue sin estar claro. Pueden esperarse alteraciones neurogénicas en hasta el 10 % [6] de los pacientes y suelen encontrarse clínicamente en las neuropatías diabéticas. Debe tenerse en cuenta que las neuropatías vegetativas son insuficientemente diagnosticables, por lo que difícilmente puede determinarse con exactitud la proporción exacta de causas neurogénicas.

La disfunción eréctil inducida hormonalmente, que es relativamente rara clínicamente (hasta alrededor del 5 % de los pacientes), se basa en la deficiencia de testosterona o en la hiperprolactinemia. La disfunción eréctil inducida de forma iatrogénica, como la que se encuentra tras la cirugía radical en la región pélvica, suele deberse a daños en las estructuras nerviosas o a una lesión de los vasos acompañantes. La intoxicación crónica por alcohol, drogas o toxinas industriales (plomo, hidrocarburos) también puede causar disfunción eréctil [3]. Numerosos productos farmacéuticos pueden alterar el comportamiento sexual humano y provocar trastornos de la libido, la erección y la eyaculación. Se trata sobre todo de fármacos que tienen objetivos nerviosos centrales, afectan al sistema nervioso autónomo, interfieren en la regulación de las hormonas sexuales o reducen el flujo sanguíneo periférico. En particular, se sabe que las hormonas sexuales y los fármacos con efectos similares a las hormonas sexuales, los fármacos psicotrópicos y los antihipertensivos causan disfunción eréctil (Tabla 1.2).

Con todos los trastornos orgánicos, siempre hay que tener en cuenta que una disfunción eréctil principalmente orgánica puede, con el tiempo, provocar un psicotrauma secundario (miedo al fracaso) y, por tanto, un círculo vicioso de disfunción sexual. El elevado número de anomalías psicopatológicas pronunciadas incluso en pacientes con trastornos orgánicos primarios apunta a la necesidad de una visión psicosomática de la disfunción eréctil [1], que puede hacer necesaria la participación de un psiquiatra incluso en casos de organogénesis clara para garantizar el éxito de la terapia.

Tabla 1.2. Fármacos que influyen negativamente en la erección.

Estimulación de la prolactina:

  • Neurolépticos (fenotiazinas, tioxantenos, butirofenonas)
  • Antidepresivos tricíclicos (imipramina, amitriptilina)
  • Cimetidina
  • Reserpina
  • Metildopa
  • Metoclopramida

Efectos nerviosos centrales:

  • Neurolépticos
  • Tricíclico
  • Antidepresivos
  • Sales de litio
  • Inhibidores de la monoaminooxidasa
  • Reserpina
  • Metildopa
  • Endocrino

Efectos:

  • Estrógenos
  • Progestágenos
  • Esteroides anabolizantes
  • Acetato de ciproterona
  • Espironolactona
  • Cimetidina
  • Ketoconazol Digoxina

Antihipertensivos:

  • Guanetidina
  • Reserpina
  • Metildopa
  • Clonidina
  • Bloqueador de ganglios
  • Bloqueador de receptores
  • Inhibidores de la ECA

Otros:

  • Hipolipemiante (clofibrato)
  • Parasimpaticolíticos
  • Fármacos citostáticos (vincristina)

Literatura

  1. Caspari D, Derouet H, Jager H, Moll V, Wanke K (1989) Psychiatric aspects of erectile dysfunction. TW Urol Nephrol 1:270-274
  2. Collins JP, Lewanowski BJ (1987) Experience with intracorporeal injection of papaverine and duplex ultrasound scanning for assessment of arteriogenic impotence. Br J Urol 59:84-88
  3. Derouet H, Caspari D, Mast GJ, Alloussi S, Moll V (1988) Diagnosis and therapy of erectile dysfunction. Semana de terapia 38:1624-1629
  4. Derouet H, Steffens J, Stolz W, Scheffler P, Alloussi S, Ziegler M (1988) Evaluation of penile arteries and corpora cavernosa after papaverine injection using B-scan and pulsed doppler (duplex system). Urología y Ginecología X. Monduzzi, Bolonia
  5. Heite HJ, Wokalek H (1980) Männerheilkunde. Fischer, Stuttgart 6. Porst H, Ebeling L (1989) Erectile dysfunction. Visión general y estado actual del diagnóstico y la terapia. Fortschr Med 107:88-93
Autor: S. Alloussi E. Becht H.-V. Braedel , D. Caspari Th. Gebhardt S. Meessen V. Moll , K. Schwerdtfeger J. Steffens
Fuente: Erektile Funktionsstorungen , Diagnostik, Therapie und Begutachtung